Prostat ameliyatlarında hangi yöntem, hangi hasta için daha uygun?

Prostat büyümesine bağlı idrar şikayetleri yaşayan erkekler için birçok cerrahi tedavi yöntemi bulunmaktadır. Ancak “en iyi yöntem” ifadesi, tıbbi olarak doğru bir yaklaşım değildir. Çünkü her hastanın durumu farklıdır ve prostat ameliyatında en doğru tedavi, hastanın yaşına, genel sağlık durumuna, prostatın büyüklüğüne ve idrar kanalının yapısına göre belirlenmelidir.

Günümüzde kullanılan başlıca cerrahi yöntemler neler?

• TUR (Transüretral Rezeksiyon)
• Greenlight XPS Lazer
• HoLEP (Holmium Lazer Enükleasyon)
• ThuLEP (Thulium Lazer Enükleasyon)
• Açık Prostatektomi
• Robotik Prostatektomi

Hangi hasta için hangi yöntem daha uygun?

İleri yaşta, genel durumu riskli olan ve kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalar için:

Greenlight XPS lazer yöntemi öncelikli tercih olmalıdır. Bu yöntem daha az kanama riski sunar ve hastanede kalış süresi kısadır.

30–80 gram aralığında olan prostatlarda:

TUR, HoLEP, ThuLEP ve Greenlight XPS yöntemlerinin başarı oranları yüksektir. Bu gruptaki hastalar için cerrahın tecrübesi ve hastanın öncelikleri belirleyici olabilir.

80-120 gram aralığında olan prostatlarda:

HoLEP, ThuLEP ve Greenlight XPS yöntemlerinin başarı oranları yüksektir.

120-150 gram arasındaki büyük prostatlarda:

HoLEP veya ThuLEP ameliyatları, oldukça faydalı ve güvenli seçeneklerdir. Prostat boyutu arttıkça açık veya robotik prostatektomi değerli bir seçenektir.

Hangi prostat hacimlerinde açık veya robotik prostatektomi tercih edilebilir?

150 gramdan büyük (özellikle 200 grama yakın ve üzeri) prostatlarda, eşlik eden mesane taşları, divertikül veya fıtık onarımı gerekliyse, o zaman robotik ya da açık basit prostatektomi düşünülmelidir. Çünkü bu koşullar, lazerle tam adenoma çıkarımı veya eşlik eden cerrahilerin endoskopik yaklaşımlarla yapılamayacağını düşündürür.

Patolojik inceleme (biyopsi) gerekiyorsa, bu durumda TUR, HoLEP, ThuLEP, açık veya robotik cerrahi tercih edilmelidir çünkü çıkarılan dokular patolojiye gönderilebilir.

Genel durumu kötü, ileri yaştaki hastalar veya idrar kanalı (üretra) dar olan hastalarda Greenlight XPS lazer ameliyatı güvenli seçenek olarak öne çıkar.
Ejakülasyon kaybı (Retrograd ejakülasyon) endişesi olanlara dikkat!

Bu yöntemlerin büyük kısmında, meni boşalmasının mesaneye kaçması (retrograd ejakülasyon) nedeniyle erkekler doğal yolla çocuk sahibi olamayabilir. Bu yan etki özellikle çocuk sahibi olmayı planlayan genç hastalar için önemlidir.

Bu nedenle ejakülasyon fonksiyonunun korunmasını isteyen hastalar için, ejakülasyon koruyucu Greenlight XPS ve Rezum (buhar tedavisi) gibi ejakülasyonun korunabileceği yöntemler tercih edilmelidir.

Prostat ameliyatında “tek en iyi yöntem” yoktur. Tedavi planı, hastanın sağlık durumu, beklentileri ve doktorun değerlendirmesiyle birlikte şekillendirilmelidir. Gelişen teknolojiler sayesinde her hasta için daha güvenli ve kişiye özel tedavi seçenekleri sunulabilmektedir.